くも膜下出血の重症度と治療法の選択

脳卒中(のうそっちゅう)（脳血管(のうけっかん)障害(しょうがい)）の３つの病気(びょうき)、すなわち脳出血(のうしゅっけつ)、脳梗塞(のうこうそく)、くも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)のうちで、もっとも発症(はっしょう)頻度(ひんど)が低く(ひくく)、死亡率(しぼうりつ)が低い(ひくい)とされるのが、くも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)です。くも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)は、重症度(じゅうしょうど)によって一般(いっぱん)に5段階(だんかい)にわけられ、段階(だんかい)に応じ(おうじ)て、内科的(ないかてき)治療(ちりょう)にするのか、それとも外科的(げかてき)な治療(ちりょう)（手術(しゅじゅつ)）にするのか、分かれ(わかれ)ます。くも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)の重症度(じゅうしょうど)0度(ど)・・・未(み)破裂(はれつ)脳(のう)動脈瘤(どうみゃくりゅう)症例(しょうれい)1度(ど)・・・意識(いしき)清明(せいめい)で神経症(しんけいしょう)状(じょう)（局所的(きょくしょてき)な脳神経(のうしんけい)麻痺(まひ)以外(いがい)）のない例(れい)、またはあっても軽度(けいど)の頭痛(ずつう)や項(こう)部(ぶ)強直(きょうちょく)の症例(しょうれい)1−a・・・固定(こてい)した神経(しんけい)学的(がくてき)異常(いじょう)がある慢性(まんせい)例(れい)2度(ど)・・・意識(いしき)清明(せいめい)で中等度(ちゅうとうど)ないし強度(きょうど)の頭痛(ずつう)と項(こう)部(ぶ)強直(きょうちょく)はあるが、脳神経(のうしんけい)麻痺(まひ)以外(いがい)の神経症(しんけいしょう)状(じょう)がない例(れい)3度(ど)・・・傾眠(けいみん)、錯乱(さくらん)状態(じょうたい)または軽度(けいど)の局所(きょくしょ)神経症(しんけいしょう)状(じょう)のある例(れい)4度(ど)・・・昏迷(こんめい)、中等度(ちゅうとうど)ないし高度(こうど)の片(かた)麻痺(まひ)、ときに初期(しょき)除(のけ)脳(のう)硬直(こうちょく)を思わ(おもわ)せる所見(しょけん)および自律(じりつ)神経(しんけい)障害(しょうがい)のある例(れい)5度(ど)・・・深(ふけ)昏睡(こんすい)、徐(じょ)脳(のう)硬直(こうちょく)、瀕死(ひんし)状態(じょうたい)の症例(しょうれい)（参考(さんこう)・・・篠原(しのはら)幸人(ゆきと)「今日(きょう)の診断(しんだん)指針(ししん)」医学(いがく)書院(しょいん)）内科的(ないかてき)治療(ちりょう)か、外科的(げかてき)治療(ちりょう)かの選択(せんたく)についてくも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)で外科的(げかてき)な手術(しゅじゅつ)が必要(ひつよう)となるのは、意識(いしき)もまったくなくていちばん状態(じょうたい)が悪い(わるい)5段階目(だんかいめ)の場合(ばあい)です。もうろうとしながらも意識(いしき)があり、片(かた)麻痺(まひ)などがみられる、4段階目(だんかいめ)までならば、外科的(げかてき)手術(しゅじゅつ)は必要ない(ひつようない)のではないか、といわれます。ただし、内科的(ないかてき)治療(ちりょう)では、根本的(こんぽんてき)な治癒(ちゆ)はできません。したがって、予防(よぼう)のための手術(しゅじゅつ)ということもあります。くも膜下(くもまくか)出血(しゅっけつ)は、脳卒中(のうそっちゅう)（脳血管(のうけっかん)障害(しょうがい)）のなかでも、手術(しゅじゅつ)でなおる可能性(かのうせい)がもっとも高い(たかい)病気(びょうき)です。手術(しゅじゅつ)がうまくいけば、予後(よご)はほかの脳卒中(のうそっちゅう)（脳血管(のうけっかん)障害(しょうがい)）よりも良い(よい)といえます。